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等級 |
障害の程度 |
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上肢 |
欠損障害 |
第１級の３ 第２級の３ 第４級の４ 第５級の４ |
両上肢をひじ関節以上で失ったもの 両上肢を手関節以上で失ったもの 1上肢をひじ関節以上で失ったもの 1上肢を手関節以上で失ったもの |
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機能障害 |
第１級の４ 第５級の６ 第６級の６ 第８級の６ 第１０級の１０
第１２級の６ |
両上肢の用を全廃したもの 1上肢の用を全廃したもの 1上肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの 1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの 1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの 1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの |
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変形障害 |
第７級の９ 第８級の８ 第１２級の８ |
1上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの 1上肢に偽関節を残すもの 長管骨に変形を残すもの |
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手指 |
欠損障害 |
第３級の５ 第６級の８
第７級の６
第８級の３
第９級の１２
第１１級の８
第１２級の９ 第１３級の７ 第１４級の６ |
両手の手指の全部を失ったもの 1手の5の手指又はおや指を含み4の手指を失ったもの 1手の親指を含み3の手指を失ったもの又はおや指以外の4の手指を失ったもの 1手のおや指を含み2の手指を失ったもの又はおや指以外の3の手指を失ったもの 1手のおや指又はおや指以外の2の手指を失ったもの 1手のひとさし指、なか指又はくすり指を失ったもの 1手のこ指を失ったもの 1手のおや指の指骨の一部を失ったもの 1手のおや指以外の手指の指骨の一部を失ったもの |
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機能障害 |
第４級の６ 第７級の７
第８級の４
第９級の１３
第１０級の７
第１２級の１０
第１３級の６ 第１４級の７ |
両手の手指の全部の用を廃したもの 1手の5の手指又はおや指を含み4の手指の用を廃したもの 1手のおや指を含み3の手指の用を廃したもの又はおや指以外の4の手指の用を廃したもの 1手のおや指を含み2の手指の用を廃したもの又はおや指以外の3の手指の用を廃したもの 1手のおや指又はおや指以外の2の手指の用を廃したもの 1手のひとさし指、なか指又はくすり指の用を廃したもの 1手のこ指の用を廃したもの 1手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈曲することができなくなったもの |
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・欠損障害
ア 「上肢をひじ関節以上で失ったもの」とは、次のいずれかに外とするものをいいます。
（ａ）肩関節において、肩甲骨と上腕骨を離断したもの
（ｂ）肩関節とひじ関節との間において上肢を切断したもの
（ｃ）ひじ関節において、上腕骨と橈骨、および尺骨とを離断したもの
イ 「上肢を手関節以上で失ったもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。
（ａ）ひじ関節と手関節の間において上肢を切断したもの
（ｂ）手関節において、橈骨、および尺骨と手根骨を離断したもの
・機能障害
ア 「上肢の用を廃したもの」とは、３大関節（肩関節、ひじ関節、および手関節）の全てが強直し、かつ、手指の全部の用を廃したものをいいます。
上腕神経叢の完全麻痺もこれに含まれます。
イ 「関節の用を廃したもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。
（ａ）関節が強直したもの
ただし、肩関節にあっては、肩甲上腕関節がゆ合し骨折強直していることがエックス線写真により確認できるものを含みます。
〔注 肩関節は、肩甲上腕関節が強直しても、肩甲骨が胸郭の上を動くことによりある程度屈曲、または外転が可能であるため、関節可動域の測定要領に基づく肩関節の可動域の測定結果にかかわらず、上記のとおり取り扱います。〕
（ｂ）関節の完全弛緩性麻痺、またはこれに近い状態にあるもの
「これに近い状態」とは、他動ではかどうするものの、自動運動では関節の可動域が健側の可動域角度の「１０％程度以下」となったものをいいます。この場合の「１０％程度以下」とは、「関節の機能障害の評価方法、および関節可動域の測定要領」の第１の２の（１）の「関節の強直」の場合と同様に判断します。
（ｃ）人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の２分の１以下に制限されているもの。
【注 主要運動が複数ある関節に人工関節、または人工骨頭をそう入置換した場合は、主要運動のいずれか一法の可動域が健側の可動域角度が２分の１以下に制限されていれば「関節の用を廃したもの」として認定することとなります。】
ウ 「関節の機能に著しい障害を残すもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。
（ａ）関節の可動域が健側の可動域角度の２分の１以下に制限されているもの
（ｂ）人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、上記 イの（ｃ）以外のもの
エ 「関節の機能に障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側の可動域角度の３分の４以下に制限されているものをいいます。
・変形障害
ア 「偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの」とは、次のいずれかに該当し、常に硬性補装具を必要とするものをいいます。
（ａ）上腕骨の骨幹部、または骨幹端部（以下「骨幹部等」という）に湯合不全を残すもの
（ｂ）橈骨、および尺骨の両方の骨幹部等に癒合不全を残すもの
イ 「偽関節を残すもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。
（ａ）上腕骨の骨幹部等に癒合不全を残すもので、上記変形障害アの（ａ）以外のもの
（ｂ）橈骨、および尺骨の両方の骨幹部等に癒合不全を残すもので、上記変形障害のアの（ｂ）以外のもの
（ｃ）橈骨、または尺骨のいずれか一方の骨幹部等に癒合不全を残すもので、時々硬性補装具を必要とするもの
【注 偽関節とは、一般に、骨折等による骨欠間の癒合機転が止まって異常可動を示すものをいいます。しかしながら、近年においては、例えば、回内・回外運動の改善や手関節の安定を図るため、尺骨の一部を切離し、尺骨の遠位端を橈骨に固定したり、切離した骨を尺骨の遠位端、および橈骨に固定する「カパンジー法」と呼ばれる手術が行われています。これらは、障害の改善を図るものであることから障害認定においては、カンパジー法による尺骨の一部離断を含め、骨片間の癒合機転が止まって異常稼働を示す状態を「癒合不全」とした上で、長管骨の保持性や支持性への影響の程度に応じて等級を認定することとしています。】
ウ 上肢の「長管骨に変形を残すもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。
なお、同一の長管骨に以下の（ａ）から（ｆ）の障害を複数残す場合でも第１２級の８と認定されます。
（ａ）次のいずれかに該当する場合であって、外部から想見できる程度（１５度以上屈曲して不正癒合したもの）以上のもの
（ア）上腕骨に変形を残すもの
（イ）橈骨、および尺骨の両方に変形を残すもの（ただし、橈骨、または尺骨のいずれか一方のみの変形であっても、その程度が著しいものはこれに該当します。）
（ｂ）上腕骨、橈骨、または尺骨の骨端部に癒合不全を残すもの
（ｃ）橈骨、または尺骨の骨幹部等に癒合不全を残すもので、硬性補装具を必要としないもの
（ｄ）上腕骨、橈骨、または尺骨の骨端部のほとんどを欠損したもの
（ｅ）上腕骨（骨端部を除く）の直径が３分の２以下に、または橈骨、若しくは尺骨（それぞれの骨端部を除く）の直径が２分の１以下に減少したもの
（ｆ）上腕骨が５０度以上外旋、または内旋変形癒合しているもの
この場合、５０度以上回旋変形癒合していることは、次のいずれにも該当することを確認することによって判定します。
（ア）外旋変形癒合にあっては肩関節の内旋が５０度を超えて稼働できないこと、また、内旋変形癒合にあっては肩関節の外旋が１０度を超えて稼働できないこと
（イ）エックス線写真等により、上腕骨骨幹部の骨折部に回旋変形癒合が明らかに認められること
【注 上腕骨に一定以上の回旋変形癒合が存する場合には、自然肢位からひじ関節９０度で、正面から両上肢（両上腕骨の全長）を撮影したエックス線写真等により、左右の上腕骨の骨頭、および頸部が異なる形状となっていることが確認できます。】
なお、長管骨の骨折部が良方向に短縮なく癒着している場合は、例え、その部位に肥厚が生じていても長管骨の変形としては取り扱われません。
以上
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